摄护腺癌转移性去势疗法无效 PARP抑制剂精準治疗

健康医疗网/记者黄心莹报导

摄护腺癌高居男性国人10大死因第六名,虽然相较前三名癌症早期存活率较高,但仍有三成患者在确诊时已经转移。台大医院泌尿部主任阙士杰表示,过往只能使用荷尔蒙治疗,也被称为去势疗法,但仍有部分患者使用去势疗法是无效的,只能不停更换药物、缓和症状。所幸在精準医疗的发展下,找出这些属于基因突变的患者,其中13%属于BRCA基因突变,便可使用标靶药物(PARP抑制剂)治疗,有效延长病人存活。

▲随着基因检测与医学进步,医师可找出突变的癌症基因(BRCA/HRR),针对转移性去势疗法无效的摄护腺癌,精準使用PARP抑制剂治疗。

频尿、夜尿、排尿不顺畅 恶性、良性摄护腺肿瘤难分辨

自1980年代起,就可以抽血检验摄护腺特殊抗原(PSA),就指数判断是否罹癌,但阙士杰主任表示,仍有三成左右患者在确诊时是已经转移的。由于摄护腺癌一开始并无特异症状,或是排尿不顺畅、频尿、夜尿等表现,与好发于50、60岁的良性摄护腺肥大症状重叠,患者很容易忽略,也无法判断恶性、良性。他进一步说明,目前尚未出现100%的诊断工具,透过抽血验PSA、肛门指诊检查(触摸直肠肛门前的摄护腺),可找出异常,却无法明确与发炎、钙化等区别;若是早期摄护腺癌,肿瘤仍小,或肿瘤长在深处、触碰不到的位置,也可能摸不到。

曾在美国排名前三名克里夫兰医学中心泌尿专科执业12年的阙士杰主任分享,虽然诊断工具并非完全可靠,但有经验的医师可以藉由指诊,由大小、硬度找出异常,再进一步进行切片分析。更可藉由超音波与核磁共振两种影像工具找出怀疑点,再採样,这种融合切片技术更可精準找出肿瘤。

未转移摄护腺癌治癒率高 转移患者易复发

而透过切片报告可以判断癌症分期,阙士杰主任说明,「未转移的摄护腺癌,通常有非常高的治癒希望,九成以上患者不会死于摄护腺癌。」利用手术、冷冻消融、放射疗法、海扶刀等技术,都很有机会可以治癒。而三成左右的已转移患者,通常转移至骨盆腔中的淋巴、胸部、肺部或骨头,就很难完全治癒,不过透过各种药物治疗,也能维持3至5年的生活品质,甚至旁人无法察觉。

近年来有6、7种药物可针对转移性摄护腺癌治疗,过往会透过荷尔蒙治疗,也就是利用药物直接废除睪丸功能,截断癌细胞的粮食供给,也因此被称为去势疗法。不过阙士杰主任指出,仍有5至10%患者经过一连串的更换药物又复发转移,这种基因突变的患者对去势疗法无效。从PROFOUND研究中看来,台湾摄护腺癌患者中,三成为基因突变,而转移性去势疗法无效中13%是BRCA基因突变。

▲台大医院泌尿部主任阙士杰

转移性去势疗法无效 找出突变基因PARP抑制剂延存活

随着基因检测与医学进步,医师可找出突变的癌症基因(BRCA/HRR),针对转移性去势疗法无效的摄护腺癌,精準使用PARP抑制剂治疗。阙士杰主任表示,这种口服标靶药物可以抑制癌细胞,在影像学上明显看到肿瘤缩小、控制骨头转移不扩散,延缓无疾病恶化存活期达20多个月,精準疗法的出现,可帮助BRCA基因突变的转移性摄护腺癌患者重新强化治疗目标,也为转移性摄护腺癌的患者提供新的治疗选择。

阙士杰主任在美国时曾遇过一位60多岁患者,确诊时已转移,先以传统去势疗法,3年后反应不佳换第二线药物,过一段时间又出现症状、PSA指数飙升,用了当时能用的方法尽可能控制,在将近束手无策时,当时美国FDA已核可PARP抑制剂的治疗,该名患者接受精準疗法后,骨头痠痛、肾脏水肿等临床症状都有改善,捡回一条命。

是否所有患者都须进行基因检测?阙士杰主任回应,转移性的晚期患者有些对第一线荷尔蒙药物反应不错,若对去势疗法反应变差时,便可先做基因检测,做为后备方案。

精準治疗给予支持 摄护腺癌患者勿恐慌

也提醒转移性摄护腺癌患者,在漫长的抗癌过程中,需保持目标和动力,精準医疗就如同治疗道路上的加油补给站,将能给予支持。50岁以上男性若未做过摄护腺检查者,至少都要看一次泌尿科医师,之后维持3至5年后定期回诊;即使检查有异状也不用紧张,定期追蹤即可。进入精準医疗的时代,不仅检验诊断精準,用药治疗也追求精準,阙士杰主任呼吁患者不要恐慌,技术不断进步,治疗方针也越来越多,都可以与医师讨论出最适合的方式。

资料来源: healthnews.com.tw

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西斯

  • 放太多心思在对方身上

    有谁跟我一样这种事一再重蹈覆辙吗,放太多心思在对方身上,结果那个人太受欢迎,把心思分散到所有人身上了,惨的是对方最爱的人不是你,我已经好几次因为这